2023-07-06 22:12:25 來(lái)源：頂端新聞
受訪專(zhuān)家：中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)消化學(xué)組副組長(zhǎng)、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院消化科主任醫(yī)師 吳捷
【資料圖】
環(huán)球時(shí)報(bào)健康客戶(hù)端記者 牛雨蕾
近日，《中國(guó)兒童幽門(mén)螺桿菌感染診治專(zhuān)家共識(shí)（2022）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《共識(shí)》）發(fā)布，該共識(shí)在2015年版的基礎(chǔ)上進(jìn)行了更新。幽門(mén)螺桿菌是世界上最普遍存在的病原體之一，早在1994年就被世界衛(wèi)生組織(WHO)列為一類(lèi)致癌因子，目前全球超過(guò)半數(shù)人口存在幽門(mén)螺桿菌感染，且感染率逐漸升高。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)消化學(xué)組副組長(zhǎng)、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院消化科主任醫(yī)師吳捷告訴“環(huán)球時(shí)報(bào)健康客戶(hù)端”的記者：“多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，很多成年人的幽門(mén)螺桿菌感染，是在兒童時(shí)期就已經(jīng)獲得，兒童青少年是防治重點(diǎn)?！?/p>
幽門(mén)螺桿菌感染引起的常見(jiàn)胃腸道疾病包括：慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤、胃癌等。亦可引起消化道外疾病，如：不明原因或難治性缺鐵性貧血、慢性免疫性血小板減少性紫癜等。兒童期感染以消化道癥狀為主，可表現(xiàn)為腹痛、反酸、燒心、口臭等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嘔血、黑便等消化道出血表現(xiàn)，甚至消化道穿孔、重度貧血、低血容量性休克等危及生命情況。
“本次更新《共識(shí)》主要有三方面考慮。”吳捷表示，第一，幽門(mén)螺桿菌感染率逐年升高，針對(duì)成年人的研究從實(shí)驗(yàn)到共識(shí)，都比較完善，但兒童的感染在流行病學(xué)、免疫反應(yīng)、臨床表現(xiàn)、耐藥情況等諸多方面與成人不盡相同，治療策略亦不同，因而成人的相關(guān)共識(shí)并不能直接指導(dǎo)兒童的診治。第二，國(guó)外雖已有不少關(guān)于兒童幽門(mén)螺桿菌感染的共識(shí)，但由于HP菌株及耐藥情況均存在地域差異性，國(guó)外指南不一定適合中國(guó)兒童，故需要制定適合我國(guó)兒童幽門(mén)螺桿菌診治的專(zhuān)家共識(shí)。第三，距上版《共識(shí)》已過(guò)去8年，隨著幽門(mén)螺桿菌耐藥率的逐年升高，既往共識(shí)中推薦的一線治療方案，已經(jīng)不能滿足臨床需要。非常有必要對(duì)《共識(shí)》進(jìn)行更新。
吳捷稱(chēng)，新版《共識(shí)》在幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)和根治的指征上有所補(bǔ)充，尤其是對(duì)出現(xiàn)哪些疾病后需要根治做了全面闡釋。在治療方面也有補(bǔ)充，比如建議如果有條件，在治療前做內(nèi)鏡檢查，對(duì)獲得的幽門(mén)螺桿菌進(jìn)行培養(yǎng)和藥物敏感性測(cè)試，同時(shí)根據(jù)孩子的年齡、臨床特征、當(dāng)?shù)啬退幥闆r，制定個(gè)體化治療方案，精準(zhǔn)治療，以期達(dá)到更好根除效果。新版《共識(shí)》還對(duì)治療失敗后如何繼續(xù)補(bǔ)救進(jìn)行了全面闡述。
對(duì)于大多數(shù)家長(zhǎng)關(guān)心的，孩子什么情況下需要檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌、什么情況下需要治，吳捷表示：“要秉持如果不是為了治療，就不檢查的原則。”即當(dāng)孩子出現(xiàn)特殊癥狀、確實(shí)需要采取治療措施時(shí)，再去檢查。《共識(shí)》提出幾點(diǎn)建議，歸納如下。
首先，當(dāng)孩子確診消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、慢性胃炎，或存在不明原因或難治性缺鐵性貧血、慢性免疫性血小板減少性紫癜時(shí)，建議進(jìn)行檢測(cè)并根治。如孩子有反復(fù)腹部不適、惡心、嘔吐、打嗝、噯氣等消化道癥狀，可進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)結(jié)果綜合評(píng)估是否需要根治。
其次，如果孩子因其他疾病計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥（包括低劑量阿司匹林），也需要提前進(jìn)行檢測(cè)并根治，因?yàn)檫@類(lèi)藥物會(huì)給胃黏膜帶來(lái)刺激，如果本身就有幽門(mén)螺桿菌感染，非常可能引發(fā)胃腸黏膜損傷，甚至導(dǎo)致消化性潰瘍、消化道出血。
最后，如果一級(jí)親屬中有人患胃癌或家長(zhǎng)有強(qiáng)烈檢測(cè)意愿的，也可檢測(cè)，此類(lèi)情況下若檢測(cè)出了感染，可根據(jù)孩子是否有長(zhǎng)時(shí)間不適癥狀、年齡、醫(yī)生建議等選擇治或不治。
對(duì)于治療方案的選擇，吳捷建議盡量跟醫(yī)生溝通確定?！皟和拈T(mén)螺桿菌診斷不是簡(jiǎn)單的‘呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性’，重點(diǎn)是胃鏡檢查?！眳墙菡f(shuō)，胃鏡檢查不僅能明確孩子是否真的感染，還能了解感染的嚴(yán)重程度、感染細(xì)菌的菌株類(lèi)型，以及對(duì)什么藥物更為敏感等。醫(yī)生可根據(jù)這些更詳細(xì)的信息對(duì)于是否治療、用什么方法治療、用什么抗生素治療等作出專(zhuān)業(yè)判斷。做不了藥敏檢測(cè)的，醫(yī)生可根據(jù)當(dāng)?shù)仄毡樗幬锟剐詠?lái)選擇相對(duì)敏感的抗生素。一般來(lái)說(shuō)，6歲以下孩子治療藥物選擇受限程度較大，且抗生素藥物不良反應(yīng)表現(xiàn)更為明顯，一定要充分判斷病情，聽(tīng)取醫(yī)生建議，謹(jǐn)慎選擇治療方案；6歲以上的孩子，雖然藥物選擇更多，但仍與成人不同，有些藥同樣會(huì)影響到孩子的牙齒、骨骼，造成不可挽回的后果，亦不能盲目套用成人藥物。
對(duì)于預(yù)防感染，吳捷介紹：“兒童幽門(mén)螺桿菌感染大部分是在居家環(huán)境下，而且傳播途徑多為口-口、糞-口傳播。因此家庭內(nèi)部預(yù)防非常重要。”首先，家長(zhǎng)要重視自己的感染，如果有密切接觸史，及時(shí)檢測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)自己感染，應(yīng)及時(shí)采取措施，例如就餐時(shí)使用公筷、公勺，避免咀嚼食物后再喂食嬰幼兒；瓜果蔬菜食用前需要清洗干凈；避免飲用受污染的水以及河水、井水等未經(jīng)處理的水?！?/p>
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